片側処理が可能なコーヌス義歯

1.短縮歯列より、第1大臼歯まで咬合させたい

 1993年初診、54歳男性。今回は2011年8月、左上5の痛みで来院。デンタルX線写真からは特に異常像はみられないが、歯冠が破折し、歯髄まで達していたため、抜髄した。2006年に右上6を歯周病で抜歯した後は、今日まで大臼歯部の咬合が失われた状態であった。小臼歯部で咬むしかなく、長年にわたる加重負担により歯冠破折が生じたと想像できる。もし、左上5が無髄歯なら、歯根破折が生じ、抜歯となっていたであろう。

 そこで左右側大臼歯部でも咀嚼できるように、コーヌス義歯を作製することにした。通常、遊離端義歯を片側処理するには、歯の欠損部位より前方に2本の支台歯(犬歯まで)が必要である。欠損側に近い支台歯(床隣接歯)が義歯に加わる垂直的・水平的負担を担うが、手前の歯は、床隣接歯の水平的負担を軽減するために必要であると考えている。この場合、支台装置はコーヌス冠でなく、クラスプでも構わない。クラスプのほうが審美的には悪いが、歯を削去しないですむ。また、費用も安価である。

 初診終了後3年8ヵ月しか経過していないが、特に問題は生じていない。

2.片側処理のコーヌス義歯で、口蓋を開放

 2009年12月初診、72歳女性。5年前他院にて、上顎左右に⑤⑥7の延長ブリッジを装着したとのこと。上顎左右6に歯根破折が生じていた。対合歯があり、咬合力が強い人に、延長ブリッジは禁忌である。上顎左右6は、破折した歯根を抜歯し、保存できる歯根には顎堤保存のために根面板を装着した。上顎左右5にはコーヌス冠を装着した。

 2011年2月、初診終了 コーヌス義歯装着時の状態。上顎左右5を支台歯とし、大連結装置で左右の義歯を連結すれば義歯の安定は得られる。(両側設計)しかし、口蓋を覆うことで違和感、発音障害が生じやすい。そこで今回 は、上顎左右4にクラスプを付与することで片側処理と し、口蓋を覆わない義歯の形とした。上顎左右4は健全歯であり、歯を切削しないという点からクラスプが一番好ましいが、審美的に受け入れられない人もいる。その場合 は、稀ではあるが歯を切削し、この歯にもコーヌス冠を装着するときもある。この際、歯を抜髄しないように注意している。
 スライド下段は、初診終了5年6ヵ月後(2016年8月)の状態であるが、特に変化はみられず、順調である。上顎左右5は有髄歯であり、歯根破折しにくいので予後良好であると考えている。

 初診時と初診終了時のパノラマX線写真の比較。初診時右上6は3根あるが、左上6は以前に口蓋根を抜歯しており2根しかない。想像するに歯根の数の多い右側で主に咀嚼していたが、歯根破折が生じ咬めなくなったので左側咬みになったが、こちらも頰側根の分岐部に歯根破折が生じてしまい、結局奥歯で噛めなくなり当院を受診したのではないかと思われる。