2014年４月初診，76歳女性．主訴は右上６の違和感．臼歯部で咬合しているのは右側の上下６のみであり，当然ここが咀嚼の中心となり，力学的にそこに問題が生じやすい．
　ここで，臼歯部において主に片側のみに咬合支持があり，そこで主に咀嚼をする歯のことを偏咀嚼主機能歯と呼称したい．通常，臼歯部（特に大臼歯部）の歯を初めて１本失った場合，反対側が習慣性咀嚼側になる割合が高い．ましてや，片側の臼歯を全て失った場合は，反対側で咀嚼するのは当然である．これは，義歯あるいはインプラントを装着したとしても，同じことが言えると考えている．すなわち欠損補綴部で嚙むことはできるが，歯根膜がないため美味しさを感じにくく，人は食感を味わうために上下に歯があるところで嚙む．
　まず，右下５および６のう蝕処置を行った後に下顎に暫間義歯を装着し，下顎位を確保すると同時に，食感は味わいにくいが左側でも嚙める状態にした．この際，左下４および５の残根は咬合力が加わると痛みが生じたため抜去した．つぎに，左上３の感染根管治療および全体の歯周基本治療を行った．主訴の右上６は近心舌側に10mmの歯周ポケットがあった．とりあえず，１ヵ月間感染根管治療を施したが，歯周ポケットが全く改善しなかったため，抜去した．

　2014年10月に右上６を抜去し，15年２月に右下７を右上６部に移植した．この際，ドナー歯に挻出力を与え抜歯しやすいように工夫し，また受容側においては，メスで顎堤中央部に切開を加え，頰側の歯槽骨を側方に押し広げた．

　2015年１月，左上４に歯肉膿瘍が生じた．歯周ポケットが頰側に10mmあり，歯根破折を疑った．しかし，根管内から破折線がみられなかったため，念のために感染根管治療を行ってみた．２ヵ月経過をみたが，歯周ポケットが改善しなかったので抜去した．抜去歯を観察すると亀裂が確認できた．右側で咬みにくくなったため，左側で咬むようになったと同時の出来事である．
　15年４月，上顎中切歯の歯根端切除術を行った．根尖は造影性のあるスーパーボンドにて封鎖したが，10月のデンタルX線写真で左の根尖にスーパーボンドの痕跡がみられない．治療の稚拙さが原因であるが，多分防湿が悪かったのであろう．

　2015年６月，ほぼ全ての基礎治療が終了した状態．移植歯も特に問題なく機能している．上顎は条件の悪い歯が多いため，将来の変化に対応しやすいコーヌス義歯を選択することにした．下顎は，暫間義歯で特に問題がなかったため，この形を踏襲し，大連結装置に強度を保たせた金属床義歯を製作することにした．

　2016年４月，初診終了時の状態．移植歯の歯周ポケットは頰側で５mm認められた．水平的動揺も若干あり，将来が心配な状況であった．左上６の遠心は初診時８mm，初診終了時にも６mm残存してしまった．もちろん，歯根端切除術を施した左右１の予後も心配である．このように，上顎に予後不安な歯が多いが，可撤式義歯なので将来何とか対応できるのではないかという安心感もある．下顎は全ての残存歯が有髄歯なので将来の不安は少ない．

　初診終了時，義歯装着時の状態．下顎義歯において，左下３のクラスプのラグと金属床のフレームを近接させ，将来顎堤が吸収し，対合歯が挺出した際に，そこで切断できるよう対応しておいた．（レストの位置でリベースすると，対合歯の挻出分，下顎の人工歯の削去量が大きくなるので，挻出量によってはクラスプを付け替えた方が，調整量が少なくてすむ．しかし今回は，コーヌス義歯で２次固定してあるので，対合歯の挻出は少ないと思われる．）

　移植歯である右上６の経過であるが，初診終了後１年６ヵ月の2017年11月の時点で，舌側の歯周ポケットが10mmの値を示した．偏咀嚼主機能歯であり咬合力の荷重負担が大きいことが悪化の一番の原因と考えられる．内冠を除去し，力を解放し，３ヵ月後に歯周外科を試みたが，もう既に肉芽が歯根を覆っている状況であり，抜去せざるを得なかった．コーヌス冠による２次固定効果は何の役にもたたなかった．

　2018年４月，右下６に歯冠破折がみられた．対合歯がなくなってもまだここで咀嚼しているのかもしれない．また19年２月に，右上３の歯髄が失活してしまった．形成量が多過ぎたと言われればそのとおりであるが，力も関与しているのではないかと勘ぐってしまう．同年５月，左上６に歯肉膿瘍が生じた．内冠を除去し，歯周ポケットが10mm以上になってしまった口蓋根を抜去した後，10月，頰側２根にそれぞれ根面板を装着した．移植の失敗した右上６部の顎堤はやせ細り，心が痛む．20年２月，右下２の歯髄が失活した．16年３月に行ったコンポジットレジン充塡が歯髄に近接していたことが理由であろう．
　今後上顎前歯に問題が起きると，一番なってはいけない咬合様式である左右側すれ違い咬合に陥ってしまう．上顎左右犬歯が無髄歯であることから，余計に心配である．