下顎-コーヌス義歯、上顎-クラスプ・アタッチメント義歯

 2014年4月初診、63歳女性。上下顎の義歯修理を行い、右下2にワイヤークラスプを、右上7に鋳造クラスプをそれぞれ装着した。その後暫く治療を中断し、2016年5月に再開した。 下顎位は右側上下7で確保されていた。患者さんは、ここで主に咀嚼するからか、右下7が咬合力を負担しきれず荷重負担となり、その結果同部の歯周病が1年前に比べて悪化していた。対合歯のない下顎前歯および左下45の挺出がみられ、咬合平面は左側に向かって上がるように傾いていた。上下顎4本の犬歯はすべて失われており、特に右下の犬歯がないことから、右下7が失われたときには下顎義歯の安定が得られにくい症例であると診断した。

 ここで右上4についてであるが、根尖に大きな根尖病変があり、通常の感染根管処置では治療困難であるため、歯根端切除手術の適応になると思われる。ここで歯根端切除術を施すか、あるいは抜歯して反対側に移植するか迷ったが、支台歯が左右側にあれば義歯の安定にとって都合がよいため、今回は、根尖をスーパーボンドにて閉鎖したのち、左上3部に移植した。なお、受給側の顎堤はスライド中央にみられるように極端に細い板状の様相を呈していた。そこで、メスを用いて顎堤中央を切断し、唇側の骨を唇側に拡大し、そこに右上4を移植した。移植は成功したが、咬合平面に対して、唇側に相当傾いた形態になってしまった。2016年4月に磁性アタッチメントを装着した。(スライドは2017年7月)ここに1本支台歯があることで、上顎義歯の安定性は向上した。

 再初診終了時の口腔内の状態。下顎はコーヌス義歯を、上顎はクラスプ・アタッチメント義歯をそれぞれ装着した。下顎は、スライド左下にみるように、顎堤がひも状であり著しく劣型である。しかも右下3がないため、義歯の安定が得られるか当初心配したが、結果十分安定していた。しかし、右下7が将来失われた場合はどうなるか、少し心配している。

 再初診時および再初診終了日のパノラマX線写真の比較。抜歯した歯はなく、残っている歯すべてを動員して何とか義歯の安定が得られた症例である。