歯の移植(1)

 2009年7月初診。38歳女性。右上および左下の欠損補綴ならびに前歯の隙間が気になるという主訴で来院。上顎前歯は留学中イタリアで10年前に作製。全体に軽度の歯周病がみられた。特に左下7の遠心に10mmの歯周ポケットあり。そこで、左下⑤6⑦のブリッジは難しいと判断した。

 2009年11月、機能していない右上7を抜歯し、左下6部に移植した。右上7がなくなったため、近心傾斜している右上6をアップライトし、出来上がったスペースに、やはり非機能歯である右下8を移植した。この際、移植する歯(ドナー歯)が、顎堤(受容側)より大きかったので、骨片を挿入し血餅の保持に努めた。

 2012年2月、初診終了時の状態。特に問題はみられず、うまく治療できたと思っていた。

 ところが、初診終了2年5ヵ月後(2014年7月)の定期診査の時に、右上5(移植歯)の舌側に歯周ポケットが認められた。その原因は根尖病巣あるいは歯根膜による付着が得られなかった歯周病が考えられるが、取り敢えず冠を外し、感染根管治療を行った。しかし1年経過しても、歯周ポケットは回復せず、抜歯せざるを得ない状況に陥った。右上6は対合歯とほとんど咬んでいないため、できれば近心に移動させて、右下6と少しでも咬合させたかった。移植歯はまったく動揺せず、骨と癒着していたため、最後のご奉公として移植歯を半分にカットし、歯科矯正の固定源として利用した。なお、補綴物は固定性のブリッジとはせず、可撤性のブリッジ(コーヌス義歯)とした。

 各ステージのパノラマX線写真の比較。苦労して移植した右上5の喪失は大変残念である。特に、顎堤への移植は難しいと改めて思い知らされた。結果的には、右下8の移植は行わず、最初から可撤歯ブリッジを装着すれば良かったことになるが後の祭りである。