保存不可能と思われる歯を再利用し、咬合支持歯を確保

 2015年11月初診の46歳女性。主訴は、上顎前歯の審美障害と義歯を装着したいとのこと。パノラマX線写真から臼歯部でまともに咬合しているところは少ない。その内の左下6は歯根破折しており、いよいよ咬むところがなくなり、切羽詰まり歯科に受診する気になった症例である。なお、左上1が反対咬合であるが、下顎前歯と緊密に咬合していることが救いであった。治療を進めるうえで、ここの咬合が拠り所になってくれるのは本当に助かるし、ここの関係を絶対にいじらないように心掛けた。

 まず、2015年12月上顎に審美回復のための暫間義歯を装着した。つぎに、当初は抜去するつもりで残根歯である右下5,6を抜歯したが、根の形態が案外良かったので、右下5および右下6の遠心根を再植した。

 左下6の遠心根は、咬合支持歯の失活歯によくみられる歯根破折が生じていた。しかし歯周ポケットが6mmであることから、破折部位以下の歯根は再利用できると判断した。そこでまずドナー歯の抜歯が行いやすいように、矯正的挺出を施した。ドナー歯に動揺が出てきたところで、歯根分割し、それぞれを右下に移植した(2016年4月)。この際、遠心根分割面の切断位置が深くなってしまい、その分歯根膜量が減少してしまった。遠心根は分割面を頰側に位置づけ、一番奥の位置に移植した。
 続いて、対合歯のない左下8を左下6に移植した(2016年5月)。受容側は抜歯後1ヵ月であるため、この移植は行いやすい。

 下顎の状態が落ち着いたところで、上顎残根状の右上1、3,5および左上3の矯正的挺出を開始した(2016年6月)。なお、左上5、7は保存不可能で抜歯した。2016年8月歯冠長増大術を施し、歯肉縁上歯質を確保した。
 スライド中、下段は2017年1月の状態であるが、すべての基本治療が終了した。ここから、最終補綴物の製作に取りかかった。

 2018年1月、すべての治療が終了した。左上3はブリッジの支台歯となるには歯の条件が悪いため、根面板を装着し、歯に側方力が加わらないように配慮した。その結果、左上は可撤性のブリッジ(コーヌス義歯)を装着した。再植・移植された右下については、支台歯の清掃性の向上に配慮し、可撤性の連続冠(コーヌス冠)を装着した。

 初診終了時、義歯装着時の状態。治療期間は初診より2年2ヵ月費やしてしまった。患者さんに元々歯周病はなく、仕事の忙しさにかまけてカリエスを放置しただけなので、歯の健康に対する意識が芽生えれば、この先この状態が維持安定できるのではないかと期待している。

 初診時および初診終了時のデンタルX線写真の比較。単純に抜歯してインプラントあるいは義歯を装着するより、天然歯をできるだけ保存して、もう一度利用する治療のほうが患者さんにとって好ましいと考えている。

2018年2月20日掲載