総合診療計画に則った治療

 2012年4月初診の64歳、男性。主訴は、義歯を作製して欲しい。子供の頃のトラウマから25歳から1回も歯医者に通ったことがないとのこと。もちろん義歯を入れた経験はなく、柔らかいものを土手で咬んでいたとのこと。 最初に拝見した時は、単純に義歯を作製すればよいだけと思ったが、暫間義歯作製にあたって、どうするか悩んでしまった。と言うのは、上顎右側の歯および下顎の前歯が挺出しており、義歯を装着するスペースがないことが判明したからである。スライド中央に咬合器に模型を付着した状態を示すが、上顎前歯をどのように排列するか?から模索が始まった。なお、水平的下顎位の確認のためにゴシックアーチの記録を行っている。抜歯した歯は、歯根の全くない左上3および左下3のみである。

 2012年8月に暫間義歯を装着した。結局、上顎前歯は、義歯の安定を優先しこのような形に落ち着いた。上顎義歯に対する異物感はそれ程でもなく、このような義歯にもかかわらず、食事をとりやすくなったとおっしゃっていただいた。

 暫間義歯で下顎位の確保を行い、次の段階の治療へと進んで行った。まず、残根状態の右上5を矯正的挺出することで抜きやすくしたうえで抜去し、左上5部に移植した。なお遠心にミニインプラントを植立し、移植歯の固定を図った。つぎに、右上6の口蓋根を抜去し、右下4部に移植した。移植が成功すれば、上下顎とも左右両側に支台歯が存在することにより、義歯の安定性が向上する。 右上5,6を抜歯したことで顎堤が吸収したが、それでもまだ義歯を作製するだけのスペースがなかったことから、2013年3月顎堤自体の歯槽骨を削去し、強制的に義歯作製のためのスペースを確保した。

 上段は2013年6月の状態。右上3、右下4(移植歯)および左下4に暫間のOPAアタッチメントを装着した。なお、左上のミニインプラントにもOリング(ゴム)を装着してOPAアタッチメントの代役とした。つぎに下顎の2~2の挺出を元に戻すために、まず下顎左右2の遠心にミニインプラントを植立し、歯科矯正の際の固定源とした。約8ヵ月かけて2~2を圧下させた。さらに、上顎義歯の咬合平面を整えるために、右上3および左上5(移植歯)の歯冠長増大術を施した。2014年8月、基礎となる治療はすべて終了し、これより補綴処置に移行した。

 初診終了時(2015年6月)の状態。初診より3年2ヵ月が経過してしまった。患者さんには長い間通院してくださり、心より感謝する次第です。上下顎とも支台歯が左右側にあることから、義歯の安定性は十分よい。左上のミニインプラントは役目が終わったので本来なら除去すべきところであるが、特に問題もないことからこのままおいておくことにした。

 義歯装着時の状態。通常ならばコーヌス義歯を選択することが多いが、この症例は左上5および右下4が移植歯であるため、流石にあまり側方力をかけたくないと思い、磁性アタッチメントを使用した。左下6の近遠心根は根面板を装着した。 根面アタッチメントを用いたとき、義歯で支台歯を覆ってしまうと、唾液による自浄作用が得られず、根面カリエスを生じることが多い。そこで今回は、根面板の上に金属の外冠を作製し、支台歯の周囲をすべて開放した。