将来の変化に対応したコーヌス義歯

1.可変性に富んだコーヌス義歯

 2011年10月初診の68歳女性。主訴は、右で噛めない。右上5および6は歯根破折しており、保存不可能で抜歯した。その後、右下7を右上6部に移植したが、生着しなかった。

 今回は右側の治療を行いたいとの希望で、右下3にメタルボンド冠、右下6に硬質レジン前装冠を装着した。一番問題となる右上の補綴設計は、支台歯となる右上3,4に太くて長いメタルコアが入っているため、何時歯根破折が生じてもおかしくない状態である。そこで、将来の変化に対応しやすいコーヌス義歯を選択した。しかし、主な咀嚼側は歯が咬み合っている数の多い左側になるので、そこまで右側義歯の心配をしなくても良いと思っていた。2013年6月に取り敢えず治療を終了した。

 ところが、治療終了7ヵ月後の2014年1月、恐れていた左上5の歯根破折が生じた。このことは、右上に義歯を装着するときに、耳にたこができるぐらい説明してきたので、すんなり左上の治療を受け入れてくれた。2014年11月に上顎左側にも可撤性ブリッジ(コーヌス義歯)を装着した。

 2015年5月、これも恐れていたと言うより予想どおりであるが、右上に問題が生じた。強いて言えば、もう少し先に起こるのでは?また、右上4が歯根破折すると思っていた。ところが右上3に歯根破折が生じた。幸い破折線が根尖まで達していなかったので再植した。しかし、支台歯として力を担うのは無理なため、残りの前歯4本を支台歯として組み込み、全体として力に対抗できるようにした。

 2016年7月、上顎一体型のコーヌス義歯が完成した。固定効果は十分に得られるが、右上4および左上4は失活歯であることから、将来の歯根破折が心配であることに変わりはない。一方、左下6の根尖病巣はまだそのままであり、左下7の遠心の歯周ポケットも深い。本来は左下の治療も必要であるが、痛みがまだないので本人の治療承諾が得られていない。

2.片側処理のコーヌス義歯を両側設計に変更

 1995年10月初診。49歳女性。主訴は歯周病の予防をしたい。歯周病の治療終了後に前歯の審美性向上を期待し、歯科矯正を行った。1996年5月治療は一段落ついた。その後定期的にリコールに応じてもらった。スライド中・下段に95年初診時から2009年までのパノラマX線写真を示す。歯のプラーク・コントロールは申し分ないが、咬合力が著しく強い。それが一番の原因と思われるが、咬合支持歯(上下に歯があり、主にここで食事をしている所)である左上7を98年8月、左上4を00年6月、右上6を06年2月にそれぞれ歯周病で失った。なお、04年5月に右下5を歯冠破折から抜髄した。下顎2から2の前歯は、咬合力および歯間ブラシの過度の使用から歯がすり減ったことが原因で抜髄した。

 2011年9月、上顎大臼歯部唯一の残存歯であり、かつ咬合支持歯である左上6がついに痛くなり、11年10月に抜歯に到った。現状では臼歯部は小臼歯部での咬合となるが、小臼歯だけではこの患者さんの咬合力にはとても耐えることができないと判断した。そこで、コーヌス義歯を作製することにした。コーヌス義歯には義歯を介して歯をつなぐことができるので、歯の連結固定が得られ、咬合力に対抗できる利点がある。また、義歯床でも咬合力を担うことができる。さらに、仕事中歯を接触(TCH)しないように常に意識すること、および食事の時になるべく力を入れないように努力することを強調した。

 2012年9月、片側処理のコーヌス義歯を左右に装着した。いきなり両側設計の義歯を装着すると異物感が生じやすいので、まずは口蓋を覆わない形にしたのだが、12年11月、装着して直ぐに右上4の歯周ポケットが悪化した。これは大変と直ぐに固定効果を増すために左右を連結する必要が生じた。口蓋を覆う位置を実験的に検討したが、結局口蓋結節を除去し、その空いたスペースに金属の連結装置を付与させてもらうということで了解してもらった。固定効果が増大したからか、2017年6月現在、大事には到っていない。

3.長期経過症例

 1988年4月初診、43歳女性。左下パノラマX線写真からみてとれるように、全顎的に歯周病に罹患していた。当時の私の技量から保存できる歯を残したうえで、1989年12月、上下にコーヌス義歯を装着した。

 上段のスライドは、コーヌス義歯装着後25年経過した2014年9月の状態である。初診終了時上顎は6本、下顎は7本歯が残っていたが、2014年には上顎は2本、下顎は3本と、この25年の間に合計8本の歯を抜去したことになる。しかし、上下コーヌス義歯は25年経過してもなお使用することができた。これが、コーヌス義歯を選択した大きな利点の一つである。 しかし、上顎左右犬歯のマージン部の2次カリエスが大きくなり、また義歯が外れやすくなったので2015年に上顎は再作製せざるを得なかった。下顎は、2009年に右下2の外冠が金属疲労で破折し、そこを修理したり、人工歯を交換したりしているが、昔のままの義歯を使用し続けている。